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摘要：B超是日常体检最常用的检查手段，费用不高、无辐射，且对很多实质性的内脏疾病有重要的诊断价值。#健康真探社##清风计划##秋季养生正当时#随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了极大的变化，高脂肪、高热量的食物在满足人们的口腹之欲后，却带来了热量过剩的直接后果：肥胖。
B超是日常体检最常用的检查手段，费用不高、无辐射，且对很多实质性的内脏疾病有重要的诊断价值。#健康真探社##清风计划##秋季养生正当时# 随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了极大的变化，高脂肪、高热量的食物在满足人们的口腹之欲后，却带来了热量过剩的直接后果：肥胖。 这不，很多人平时没有什么症状，在体检做B超时，却发现有「 ”脂肪肝”。 龙大夫发现，从体检科转过的的肝病患者，虽然很多人B超提示有脂肪肝，但肝功能却是正常的。 他们经常会问：这种情况，需不需要开点什么药治疗一下？ 一般来说，在没有用过药的情况下，肝功能正常，提示可能没有肝细胞炎症和损伤，并没有吃药的必要。 「 ”不吃药还怎么治呀？” 「 ”这是和生活方式有关的疾病，治疗的最好 ... ，就是改善生活方式！” 对于肝功能正常的脂肪肝，该怎样做好进一步的防治呢？ 龙大夫今天就来谈谈这个问题。 01 什么是脂肪肝？ 脂肪肝是指脂质过多的沉积于肝细胞，确切的说，不能算是一个独立的疾病，只是肝脏对于损伤的最常见反应之一。 引起脂肪肝的原因有很多，涉及到各种不同的机制。原因不同，其损伤的类型也不一样。 诊断某个人有「 ”脂肪肝”，是不科学的，通常要带上病因，比如「 ”酒精性脂肪肝”。 临床上，发现脂肪肝后，最重要的是鉴别病因：是由于妊娠或酒精性肝病引起的，还是非妊娠和饮酒因素而出现的。 饮酒等原因导致的，属于特定的病因，当病因去除以后，一般来说能够逐渐好转，早期甚至可以痊愈。 反而一些非酒精性脂肪肝，由于没有症状，如果不做检查，很难被发现，显得更加隐秘，一旦进展可能带来不良的后果。 02 非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝病，虽然在病理上类似于酒精性肝病的表现，但其危险因素和当前人们的生活方式更加密切相关。 非酒精性脂肪性肝病多发于以下三类患者中：肥胖、血脂紊乱和葡萄糖不耐受。 这些因素，和胰岛素抵抗有关，是现代人不良生活方式，造成代谢紊乱的后果之一。 非酒精性脂肪肝的疾病谱包括：单性性脂肪浸润、脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌。 这种脂肪肝，如果要明确诊断，需要做肝穿，能了解肝细胞的严重程度，确诊属于哪一个疾病的阶段。 B超、CT、MRI可以识别肝脂肪变性，但不能判断是否有炎症。肝功能检查，则只是一种间接的判断手段，指标正常有时不代表肝脏没有损伤。 03 脂肪肝不治疗会有什么后果？ 对于脂肪肝的预后，目前存在着争论：有长期不发展的，也有进一步恶化的。 不过，好消息是，可能大多数患者并不会进展至肝功能障碍或肝硬化。 一些细胞毒性药物等化学因素导致的脂肪肝，以及同时合并有代谢性疾病的患者，其脂肪肝的进展可能会更容易加速。 总体上来说，除非出现并发症，如食管-胃底静脉曲张破裂出血竺，否则，脂肪肝的预后，通常是好的。 04 脂肪肝的治疗原则 脂肪肝并没有特殊的治疗用药。 唯一被广泛接受的治疗原则，是去除潜在的病因和危险因素。 这些治疗的措施包括：停止使用相关的药物或毒物、减肥或减重、调整血脂紊乱、治疗高血糖或糖尿病。 新近的研究表明，噻唑烷二酮类药物（如曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮、环格列酮等）可帮助纠正非酒精性脂肪肝的生化学和病理组织学异常，但更多的研究还有进行中，值得期待。 还有一些其他的治疗 ... ，如熊去氧胆酸、维生素E、甲硝唑、二甲双胍、甜菜碱、胰升糖素、注射谷氨酰胺等，都在临床试验和观察中，尚未证实有效。 05 减肥 脂肪肝的防治，应从祛除病因开始。 由于肥胖是导致脂肪肝最常见的因素，故减肥是最重要的措施之一。 减肥的基本 ... 是调整和控制饮食，减少高热量食物的摄入，如高糖、高蛋白，特别是油腻的食物，炒菜以使用植物油为主，多吃含纤维素较多的蔬菜和粗粮，这些食物所含的热量较少。 如果从饮食中摄入热量超过人体需要量，多余部分则会转化为脂肪在体内储存，使人逐渐发胖，故肥胖者控制饮食应使热量达到负平衡。 06 戒酒 脂肪肝治疗的第二个重要的措施是戒酒，包括啤酒和其他含酒精的饮料。 酒精对肝脏的损害已是众所周知，但似乎又不受重视，很多人受困于交际饮酒，深陷其中无法自拔。 最好的办法是，用更健康的娱乐方式来替代饮酒，也需要毅力和能自己健康负责任的精神。 07 加强锻炼 脂肪肝的另一个重要治疗措施是加强运动和锻炼。 具体的 ... ，要根据个人的实际情况，采用不同方式锻炼，以帮助消耗体内多余的热量。 龙大夫推荐的初始锻炼方式是：以正常的速度散步或快步走，每天超过半小时；或者慢跑，每天超过20分钟。 每走1公里路，可耗掉16g脂肪所产生的热量；每日早晨或傍晚慢跑20分钟，可以消耗180大卡的热量。 08 药物治疗 对于血脂紊乱的脂肪肝患者，根据情况可适当应用降脂药物，目前虽尚缺乏公认有效的降脂药物。 ω⁃3多不饱和脂肪酸，可用于非酒精性脂肪肝伴有高甘油三酯血症患者的治疗，但是该药对血清甘油三酯大于 5.6mmol/L 患者的降脂效果不肯定。 此时，常需处方药贝特类药物，以降低血脂和预防急性胰腺炎，但需警惕药物的肝脏毒性。 有肝功能异常的脂肪肝患者，可适当、少量、谨慎的使用甘草酸苷类、水飞蓟素类、壳脂胶囊、多烯磷脂酰胆碱等，可能有一定作用。 一般来说通过以上综合防治措施，随着体重减轻，大部分脂肪肝可得到显著的改善甚至逆转至正常。 09 发现脂肪肝后，非药物治疗是关键 发现脂肪肝后，对于体脂过高的患者，减脂的最好 ... 是控制饮食，单纯低热量饮食可使机体基础代谢率降低，能量支出减少，同时使蛋白质丢失，迫使更多的脂肪分解。 加强运动，增加锻炼，在增强体质、减轻脂肪肝的治疗中，同样非常重要。 适当应用降脂类药物，可能有效。 10 其他一些注意事项 龙大夫发现，一些年轻女性脂肪肝患者，常采用长时间饥饿的办法进行减肥，或者想依靠长期吃素，不食油腻、荤腥等办法达到治疗目的。 这是不可取的，容易变成营养不良，反而可能导致营养不良性脂肪肝，或因免疫功能低下导致其他疾病。 此外，因营养不良、蛋白质热量营养不足以及肝毒药物所致的脂肪肝患者，过多的运动会消耗较多能量，并干扰肝脏的代谢，也不利于疾病的康复。 脂肪肝患者合并心脏病、低血糖、甲状腺功能亢进、肝肾功能损害以及严重肥胖或继发性肥胖等，应尽量减少运动。 对于伴有肝功能异常的患者来说，服保肝药物是辅助治疗，不能依赖药物恢复正常，服药后最好每3~6个月去医院做一次肝脏B超、肝功能、甲胎蛋白等检查。 【参考文献】 1.Loomba R , Sanyal A J . The global NAFLD epidemic[J]. NATURE REVIEWS GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY, 2013. 2.Long‐term follow‐up of patients with NAFLD and elevated liver enzymes[J]. Hepatology, 2006, 44. 3.Djordjevic D B , Zdravkovic M , Nagorni A , et al. A Critical Approach of Guideline Therapeutic Remendations for NAFLD[J]. Current Vascular Pharmacology, 2017, 16(3):228-238. 4.Rinella M E , Lominadze Z , Loomba R , et al. Practice patterns in NAFLD and NASH: real life differs from published guidelines[J]. Therapeutic Advances in Gastroenterology, 2015:1756283X15611581. 5.Farrell G C , Chitturi S , Lau G K , et al. Guidelines for the asses ... ent and management of non‐alcoholic fatty liver disease in the Asia–Pacific region: Executive summary[J]. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2007, 22(6):775-777. 6.Zhu J Z , Hollis-Hansen K , Wan X Y , et al. Clinical guidelines of non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review[J]. World Journal of Gastroenterology, 2016, 22(36):8226. 我是热爱科普的龙大夫，如果这篇文章对您有用，欢迎点赞、评论、转发、赞赏！ 更多精彩科普，将不定期呈现，敬请关注！免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
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