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吃「 ”他汀”升高血糖,增加新发糖尿病风险,那「 ”他汀”还能吃吗?

都说吃「 ”他汀”药降低血脂,可是又听说吃「 ”他汀”药会升高血糖,增加新发糖尿病的风险。这是真的吗? 这是真的,不是谣言。可是,这样问题也就来了。心血管病人还能不能吃「 ”他汀”?糖尿病人呢?还能不能吃? 回答是,能吃,应该吃。心血管病人、糖尿病人都能吃,也应该吃。 为什么? 因为研究发现,心血管病人,可以从吃「 ”他汀”药中获益。糖尿病人呢,因为是动脉粥样硬化的高危人群,也能从吃「 ”他汀”降血脂治疗中获益。心血管病人、糖尿病人从吃「 ”他汀”中的获益,远大于「 ”他汀”类药物升高血糖、增加新发糖尿病的危害。利害相比,利大于害,取其利!因此,吃「 ”他汀”! 对「 ”他汀”药物的临床研究始于上世纪80、90年代。国外陆续做了关于洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀的大规模临床研究,以后又有阿托伐他汀,瑞舒伐他汀等就相对晚一些。总的结论是,对于心血管病患者、糖尿病患者、还有慢性肾脏病患者,服用「 ”他汀”类药物降低胆固醇、控制动脉粥样硬化进展,不仅减少心血管病的发病,而且改善心血管病的预后。不仅减少心肌梗死、脑卒中的发生,减少因冠心病导致的死亡、所有心血管病的死亡,并且也不增加全因死亡(降胆固醇,抗血小板——冠心病的基础治疗高血压患者,务必记得降血脂!降压第一条,降脂少不了!)。 举个例子,如果每10,000例患者服用普伐他汀,就可以使318例患者避免发生心血管事件。而且,这种获益在糖尿病人中更明显。 到了本世纪,又对早先(20年前)参加吃「 ”他汀”药研究的病人进行了调查。得出的结论是,吃比不吃好;早吃比晚吃好;坚持吃的比不坚持吃的要好。 可是,总结长期 「 ”他汀”治疗的研究又发现,服用他汀类药物的人群,确实存在血糖升高,新发糖尿病增加的现象,那怎么办呢? 回答还是,可以吃;继续吃。尽量采用中等剂量他汀,避免大剂量强化他汀治疗( 「 ”他汀”许多种,降脂选一种。降胆固醇选他汀,听听临床医生说法)。 这是因为: 第一,他汀类药物引起血糖升高、增加糖尿病发生的机制还不清楚,目前还不能完全确定就是药物所致(一些研究结果不一致)。而动脉粥样硬化性心血管病患者或者高危人群,常常有血脂代谢异常,那么他的机体内很可能也存在着发生糖代谢异常、糖尿病的因素,这些患者本身就是糖尿病的高危人群,即使不服用他汀,未来也可能出现患糖尿病的情况。因此很难确定患者的血糖升高是自身疾病的发病、进展还是他汀类药物所致。换句话说,他汀可以引起血糖升高,但血糖升高不一定就是他汀药物引起来的。 第二,他汀类药物是可以引起血糖升高,增加新发糖尿病风险,但是发生的概率很低。研究的结果是,4年治疗255例患者,会增加1例新发糖尿病;而他汀治疗降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 1 mmol/L,不仅减少5.4例死亡或心肌梗死,还会减少大约相同数量的中风和冠状动脉再血管化(支架、搭桥)。这样算下来,服用他汀类药物防治心血管疾病的总体获益与风险之比是9:1,获益远大于风险。因此,心血管病患者应该服「 ”他汀”,糖尿病患者也应该服用「 ”他汀”。 第三,研究分析发现,强化他汀或使用较大剂量他汀治疗,比中等剂量(一般剂量)他汀发生糖尿病增多,而由于他汀类药物降胆固醇时存在着「 ”6%效应”的规律(抑制合成,减少吸收,双管齐下降血脂!)和我国人群的体质特点,也不主张强化他汀治疗,而主张中等剂量他汀治疗。 所以,对于心血管病患者,对于心血管病高危人群,对于糖尿病、高血压患者,该用他汀类药物降血脂的还是应该用。注意中等剂量起始,根据疗效和耐受情况再做调整。若他汀类药物单药降脂不达标,还可以加用其他调脂药物联用(抑制合成,减少吸收,双管齐下降血脂!)。另外,在药物治疗过程中注意监测血糖、糖化血红蛋白变化(高血压、冠心病人本来就要筛查糖尿病的),以及时发现血糖变化。 (部分图片来源于网络)免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

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