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摘要：一间诊室、几名医生、几台设备、成百上千张片子……这可能就是大多数人对影像诊断的认识。
一间诊室、几名医生、几台设备、成百上千张片子……这可能就是大多数人对影像诊断的认识。其实，在临床上，影像诊断技术常被称为治疗的「 ”眼睛”、手术离不开的「 ”路标”。 影像科医生，这些幕后英雄们在一台台机器前洞悉疾病，在一张张黑白照里探究病理。 近日，生命时报采访了中华医学会放射学分会儿科放射学专委会主任 ... 李欣教授，邀请他来分享影像科医生如何为临床诊断提供「 ”金标准”。 影像诊断「 ”神奇”在哪儿 影像诊断究竟「 ”神奇”在哪儿？不妨先让我们看看影像诊断技术的前世今生。 1895年11月8日，德国物理学家威廉•伦琴发现X射线，数周之后他将X射线应用于人体检查，为开创医疗影像技术铺平了道路。 一年之后，X射线就被应用于临床诊断。要知道，此前医生想了解病患身体内部的情况，除了直接手术剖开以外，基本只能靠触诊，但这两种 ... 都存在一定风险。 6年后，伦琴凭借这一研究荣膺第一届诺贝尔物理学奖。这个发现不仅对医学诊断有着重大影响，还直接影响了20世纪的许多重大科学研究。 此后的100多年里，X射线检查一直处于主导地位，并广泛应用于临床，使得放射医学逐渐形成一个独立学科，对临床疾病诊断起到了举足轻重的作用。 20世纪60年代出现的影像增强技术，把放射科医生从在 ... 房间做检查解放出来。 20世纪70年代出现了CT（电子计算机断层扫描）成像技术，CT设备以高密度分辨率结束了放射科只能观察骨骼的历史，它还能观察到人体的软组织病变，解决了X射线难以解决的诊断难题，三维成像技术提高了临床疾病诊断的精准度。 到了20世纪80年代，磁共振技术越来越普遍地应用于临床诊断。 医学影像设备不断发展，医学影像技术也日新月异，X射线、CT、MRI（磁共振成像）等技术在临床诊断方面发挥着重要作用。可以说，影像诊断不仅扩大了人体的检查范围，提高了诊断水平，更成为了医疗工作中的「 ”利器”。 这就是为什么影像诊断技术常被称为临床医学的「 ”慧眼”。 从辅助科室到「 ”最终发言权” 以前，在大多数人眼中，相对于临床科室，影像科并不十分重要，只管诊断、不用治疗。实际上，随着现代医学技术快速进步，CT、MRI等大型放射诊断设备相继出现，放射科拥有了越来越多的「 ”诊断利器”，使疾病诊断准确率大幅提高。 「 ”过去，影像科被定位为‘辅助科室’；现在，影像诊断技术在临床中发挥了越来越重要的作用，很多疾病的最终诊断都需要通过影像检查，影像科的定位也变为了「 ”医学技术科室”。 中华医学会放射学分会儿科放射学专委会主任 ... 李欣教授表示，「 ”过去，一维的X光平片可供解读的信息非常有限，影像科医生能提供的信息也就非常局限。但现在，无论内科还是外科的病例讨论，如果没有影像科医生的参与和意见，几乎没法做出术前诊断。可以说，现在影像检查在一些情况下起到了金标准的作用。” 李欣教授认为，未来疾病诊疗会越来越离不开影像诊断，影像诊断将拥有更多话语权。「 ”当然，这对影像科医生的要求也会更高，医生们不仅片子要看得精准，还要看病人、问病史、做检查，才能做出综合判断。” 儿科影像诊断尤为特殊 「 ”儿科领域有句话流传很广，‘儿童不是成人的缩影’。儿科影像诊断同样很特殊，临床上也面临着很大挑战。”李欣教授表示，「 ”虽然儿童和成人一样都有肝胆胰脾肾，但各个组织的成熟度不同。儿童尚处于发育过程中，再生能力和修复能力跟成人不一样，因此针对儿童的疾病诊断和治疗都更为复杂。” 李欣教授解释，儿科影像诊断在临床上面临双重挑战。 一是设备精密度，儿童器官小、成像对比度通常较差，因此对设备的要求比成人更高、更精密。 二是对比剂（又称造影剂，为增强影像观察效果给患者注入或服用），部分对比剂在人体内会有肾毒性和沉积，但以前的对比剂说明书上没有关于儿童使用的规定，影像科医生们只能尝试着用，之后再采取一些措施，比如通过输液把毒性稀释掉，综合评估怎样做对孩子更有利，两害相全取其轻。 儿科医生权衡利弊时，不能简单地考虑目前对儿童脏器造成的伤害，还要考虑到孩子的未来。 「 ”具体来说，儿童做增强CT或增强MRI之前，临床医生会非常谨慎，要考虑很多因素。首先要看孩子的过敏史、肾功能情况，如果这两项没有问题，一般就能说明孩子可以做增强影像检查。其次我们再选择安全性较高的对比剂。总体来讲，CT对比剂非离子型比离子型对比剂安全性更高，磁共振对比剂大环状对比剂比线性对比剂安全性更高。” 据悉，今年4月13日~14日举行的中华医学会放射学分会儿科学组年会上，拜耳公司宣布，钆布醇注射液获得中国国家药品监督管理局的批准，可用于2岁以下儿童人群（含足月新生儿）的磁共振成像检查。 这是国内首个获批该适应症的高浓度、高弛豫率大环状磁共振对比剂，填补了儿童（0~18岁）磁共振血管造影大环状磁共振对比剂的用药空白。 对此，李欣教授表示：「 ”过去，磁共振对比剂说明书上，没有允许2岁以下儿童使用这条，我们儿科医生急需这样一个被证明了安全性的产品。此次2岁以下儿科适应症通过审批，有三方面重要意义。其一，该适应症通过审批，意味着经国家认定其能正式上市，从法律上为广大儿科影像医生提供了依据和保护。其二，从诊断上看，大环类磁共振对比剂安全性更佳，它的理化性质决定它相对更安全。其三，钆布醇注射液弛豫率高，这是它的分子结构决定的，弛豫率高必然显像能力强、清晰度高，提高了诊断的精准度。”免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
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