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摘要：今年70岁的刘伯因为「”主动脉瓣狭窄”，反复发作急性心衰，如果不置换主动脉瓣，刘伯的生命危在旦夕。原本以为置换瓣膜是个「”大手术”，让刘伯没有想到的是，自己不用开胸就成功换瓣，手术创口仅有3毫米。中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授团队，为刘伯实施了经导管主动脉瓣置入术（TAVR），这种先进的微创换瓣术具有创伤小、恢复快的优势，让患者免受「”开胸之苦”。近日，刘伯返院复查结果显
今年70岁的刘伯因为「 ”主动脉瓣狭窄”，反复发作急性心衰，如果不置换主动脉瓣，刘伯的生命危在旦夕。原本以为置换瓣膜是个「 ”大手术”，让刘伯没有想到的是，自己不用开胸就成功换瓣，手术创口仅有3毫米。 中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授团队，为刘伯实施了经导管主动脉瓣置入术（TAVR），这种先进的微创换瓣术具有创伤小、恢复快的优势，让患者免受「 ”开胸之苦”。近日，刘伯返院复查结果显示心功能指标非常好，连一直存在的胸腔积液也因为心功能改善而吸收得干干净净。 以微创取代开胸，手术切口仅3毫米 王景峰教授介绍，刘伯多年前就出现「 ”主动脉瓣狭窄”，因为同时患有肺气肿且明显消瘦等，家属出于对手术风险和术后康复的担忧，一直不能接受「 ”开胸换瓣”这种治疗方式。最近两年，刘伯心脏功能恶化明显，平躺就会气促，睡觉也不能安稳，还反复发作急性左心衰。 最近，刘伯急性左心衰发作尤其频繁，疾病已发展到终末阶段。4月中旬，刘伯一家来到医院心血管内科就诊，寻求进一步治疗。 刘伯住院后，王景峰教授组织心血管外科、 ... 科、心脏超声科、放射科、重症医学科等专家进行MDT，专家一致建议实施瓣膜置换术。心血管内科聂如琼教授、林永青主治医师和张海峰副教授仔细评估后，确认刘伯的情况适合TAVR，因此开胸手术和TAVR均可考虑。在充分了解两种术式各自优势和弊端后，家属经过慎重考虑，决定接受TAVR这种微创换瓣术式。 TAVR究竟是一种什么样的手术呢？王景峰教授介绍，TAVR的原理类似既往冠心病支架植入术，通常在大腿根部动脉开一个2-3毫米的切口。通过导管将特制的人工瓣膜沿着动脉输送到病变的主动脉瓣位置，通过机械挤压将原瓣膜挤向周围，替换病变的主动脉瓣膜。 「 ”TAVR疗效与传统的开胸手术相同，但无需开胸和体外循环，具有创伤小、恢复快的独特优势，是治疗主动脉瓣狭窄的理想术式。”王景峰教授介绍。 刘伯住院期间，心血管内科团队尝试将他的心功能调整至更佳状态，以更好耐受手术。无奈药物对主动脉瓣狭窄患者收效甚微，刘伯心功能状态无明显好转。王景峰教授和聂如琼教授认为刘伯多年心衰，药物基本无效，继续等待不能进一步改善心功能，反而增加院内感染等不良情况发生可能，导致失去手术机会。于是，专家团队当机立断，决定尽快实施TAVR。 术后心功能指标提高91%，刘伯终于能睡安稳觉 4月24日，王景峰教授再次组织MDT，心血管内科聂如琼教授，心血管外科杨艳旗教授、郑俊猛教授、华平教授，重症医学科何志捷教授，以及 ... 科王飞副教授等相关学科专家参加会诊，共同制定了周密的TAVR策略。同时，体外循环和ECMO（体外膜肺氧合）等应对并发症的一系列措施也已准备就绪。 做好充分的术前准备后，4月25日下午，专家团队在心导管室为刘伯实施了TAVR手术。在王景峰教授指导下，手术由聂如琼教授主刀，林永青主治医师和张海峰副教授进行配合；心血管外科华平教授负责切开股动脉创造入路、 ... 科王飞副教授负责 ... 管理、郑韶欣副教授负责术中评估心脏超声、李国琪副主任护师等负责护理配合。同时，心血管外科杨艳旗教授则在手术室后备，以保障万一需要开胸手术处理时可以即刻就位。 由于刘伯病情迁延时间太久以及一般情况太差，给手术增添了很多困难，比如：主动脉瓣口狭窄十分严重，导丝要通过面积仅为0.5 cm2的主动脉瓣口；主动脉非常迂曲，人工瓣膜要多次「 ”拐弯”通过扭曲的主动脉；刘伯体重太轻， ... 量需要慎之又慎……尽管有这么多困难，手术团队以丰富的经验和精湛技艺见招拆招，整个手术过程有条不紊、瓣膜定位精确。瓣膜释放和扩张后，刘伯心功能和主动脉瓣狭窄相关血流动力学参数立即有了显著改善。经历3个多小时后，手术取得圆满成功！ 术后第一天，刘伯已经从 ... 中苏醒，不需要继续在重症医学科监护。术前不能平躺的刘伯，术后终于可以平躺睡觉。术前强化药物治疗均无法改善刘伯的心功能，术后反应心功能的化验指标提高了91%！这说明经过TAVR，刘伯主动脉瓣狭窄的问题得到了解决，极大地改善了心功能。 术后一个月，刘伯返院时说，自己再也不用吸氧睡觉，可以好好睡个安稳觉了！检查结果显示刘伯心功能指标非常好，连一直存在的胸腔积液也因为心功能改善而吸收得干干净净。 王景峰教授介绍，TAVR是近年来快速发展的一种经微创治疗主动脉瓣狭窄的成熟术式。传统的开胸手术创伤大、手术风险高，许多患者因为高龄、心功能差、存在严重合并症等原因无法接受手术治疗，而TAVR技术的出现，为这类患者带来了希望。免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
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