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摘要：桥脑出血起病急，意识很快丧失呈深度昏迷，伴有呕吐、高热，病灶侧面肌周围性瘫痪，对侧肢体呈中枢性瘫痪，头转向病灶侧，双侧病理反射阳性，双侧瞳孔极度缩小，呈“针尖样”。[鉴别诊断]蛛网膜下腔出血起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
脑出血(cerebral haemorrhage)是指脑实质内的出血，因出血部位不同可分内囊、桥脑、小脑和脑室出血。常因劳累、精神紧张等因素诱发，约半数病人在病后一周内死于脑疝。[病因](1)高血压、脑动脉硬化为最常见的原因。(2)脑血管畸形，脑血管瘤破裂。(3)颅内肿瘤出血如原发性肿瘤（多形性胶质细胞瘤），或继发性肿瘤（绒毛膜上皮瘤）。(4)脑型肺吸虫病。[临床表现](1)内囊出血(capsula interna haemorrhage)急性起病，迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐、昏迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫，常伴有头和眼转向出血的病灶侧、呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，此称为内囊损害三偏综合征，另外病侧瞳孔放大。(2)桥脑出血起病急，意识很快丧失呈深度昏迷，伴有呕吐、高热，病灶侧面肌周围性瘫痪，对侧肢体呈中枢性瘫痪，头转向病灶侧，双侧病理反射阳性，双侧瞳孔极度缩小，呈“针尖样”。(3)小脑出血(cerebellum haemorrhage)起病急，病人突然出现后枕部疼痛，常伴眩晕、频繁呕吐及共济失调、脑膜 ... 征阳性且很快进入昏迷。(4)脑室出血(ventricular hemorrhage)常有躁动不安，昏迷逐渐加深，呼吸不均匀，体温时高时低，两上肢屈曲，双下肢伸直，躯干可呈角弓反张，有时出现肢体抽动及瞳孔缩小等。[诊断要点](1)多见于中老年人，一般在非休息状况下发病。(2)病前常有高血压、脑动脉硬化病史。(3)发病前可有头痛、肢体发麻等先驱症状。(4)发病急，可有内囊、桥脑、小脑或脑室出血各种表现和体征。(5)眼底检查可有视网膜动脉硬化等征象。(6)血压升高或正常。(7)常有颈强直和克尼格氏征阳性体征。(8)脑脊液检查可有脑脊液压力增高，多为血性。(9)CT脑扫描可显示高密度病变影像。(10)脑血管造影可确定动脉瘤或动静脉畸形等病变。[鉴别诊断](1)蛛网膜下腔出血起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。(2)脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。(3)脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可助鉴别。(4)脑肿瘤起病缓慢，常有头痛、呕吐且进行性加重症状，体检可有视神经 ... 水肿及局灶性神经体征等，可助鉴别。(5)其它原因所致昏迷如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等，均有各自病例特征，一般可与脑出血昏迷区别开来。
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