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摘要：高尿酸血症和高血压同时存在时，冠心病的危险性比血尿酸正常的高血压患者高5倍。使用利尿剂，就要定期复查，最好每个月复查电解质和肾功能。但噻嗪类利尿剂导致低血钾通常缓慢发生，因此很少有很严重的生命危险，不必因此而惊慌，通过密切监测、及时处理可以有效避免。如果患者明显尿酸升高，考虑到患者依从性差且易引起焦虑，也不推荐使用噻嗪类利尿剂。
 高血压药物种类繁多而 利尿剂作为降压药物，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效，而且价格低廉，特别适用于老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。但利尿剂最大的不良反应是：低血钾和高尿酸。 1.低血钾 利尿剂可引起低钾、低镁、低钠、低氯及代谢性碱中毒。有些病人即使血钾正常，但整个体内钾减少，也可在应激反应时钾进入细胞内发生低血钾，可增加应激反应、心肌缺血导致的恶性室性心律失常。有的病人还可以出现周身乏力，精神欠佳的症状。 2.高尿酸 高血压患者常伴高尿酸血症，使用利尿剂治疗者此比例可达50％。高尿酸血症和高血压同时存在时，冠心病的危险性比血尿酸正常的高血压患者高5倍。尿酸升高还可引起痛风、尿酸性肾病、尿路结石。 3.利尿剂引起的低血钾，容易被忽略 很多医生认为用了利尿剂，或含有利尿剂的联合治疗后，查一次血钾正常就可以了，这是很大的误解。使用利尿剂，就要定期复查，最好每个月复查电解质和肾功能。如果不测量，或仅查一两次，就可能会误导。 比如用噻嗪类利尿剂之前血钾是4.5mmol/L，用了之后复查是4.0 mmol/L，如果到此为止，认为没事，可能在一个月后下降至3.5 mmol/L，再一个月下降至3.0 mmol/L了，所以需要监测。 尤其是80岁以上老年人，血钾低的时候会影响生活质量，比如全身乏力、下肢疲软、甚至跌倒，后果严重。但噻嗪类利尿剂导致低血钾通常缓慢发生，因此很少有很严重的生命危险，不必因此而惊慌，通过密切监测、及时处理可以有效避免。 4.是否有必要每个月监测尿酸？ 如果患者有痛风或有痛风史，不应使用噻嗪类利尿剂，这是大原则。如果患者明显尿酸升高，考虑到患者依从性差且易引起焦虑，也不推荐使用噻嗪类利尿剂。 噻嗪类利尿剂增加尿酸是肯定的，但增加的幅度是有限的，5-10%左右，更多的应该是控制摄入量。有些患者非常喜欢煲汤，长时间数小时炖汤无疑成了一锅「 ”尿酸汤”。 如尿酸在正常值范围内偏高的情况，进行监测，达到正常值上限则考虑减量或停药。如果从200μmol/L升高到300μmol/L或更高，则不需要太担心，因为尿酸升高、而没有引发痛风，危害不会非常大。当然高尿酸有在肾脏形成尿酸盐结晶的风险，若是钙盐结晶还则会有些问题。 所以，建议服用利尿剂时每月复查一次血钠、血氯、血钾、尿酸、肌酐等，都正常的话，可每3个月复查一次。免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
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