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摘要：主要终点是从第4周到第24周华法林水平在治疗窗内的时间超过70%。然而，更合理的建议是指导患者每天保持维生素K的摄入量基本一致。Ferland教授指出，以往的研究表明，维生素K摄入量越高，华法林的抗凝作用就越稳定。这项最新随机对照研究则提示，对于有华法林抗凝效果不稳定病史的患者，相对于仅仅给出一般饮食建议，每天饮食中增加维生素K的摄入量似乎更能有效维持稳定的抗凝作用。
由于治疗窗窄，华法林在临床上使用起来比较棘手，其用药剂量取决于很多因素，包括与某些药物、食物、营养补充剂之间的相互作用等。尽管目前临床指南推荐每天富含维生素K的食物摄入量保持一致，但医生在给患者开具华法林处方时，通常交代他们不要或尽量少地摄入这类食物，以免抵消或影响华法林的效果。 最新的一项研究成果为长期服用华法林的患者提供了一种新选择，也为临床指南推荐增添了更多证据，即增加维生素K的摄入量可以维持稳定的抗凝作用，摄入富含维生素K的食物可以达到同样的效果。 增加维生素K摄入量是关键 在近日召开的美国营养学会年会上，加拿大蒙特利尔大学Guylaine Ferland教授报告的这项随机对照试验中，46例患者使用华法林治疗6个月以上，但其国际标准化比值（INR）在治疗窗内的时间低于50%。约一半患者接受一般的饮食指导，另一半患者接受饮食及食谱指导，增加维生素K摄入量至150 μg/d。主要终点是从第4周到第24周华法林水平在治疗窗内的时间超过70%。 这项研究重点探讨了三个食物组的影响，一组是绿叶蔬菜，如卷心菜、西兰花和莴苣，一组是食用油，一组是新鲜或晒干的香草。研究者提出一种简单的 ... ，可以方便地估算相当于150 μg/d维生素K的食物量。受试者可以根据自己的饮食习惯来获得150 μg/d的维生素K，例如每天早上喝一杯加了羽衣甘蓝和芒果的奶昔。甘蓝富含维生素K，半杯熟甘蓝含有531 μg维生素K。如果食欲不振或饮食不规律，则可以补充市售的维生素K营养品，确保每天摄入量一致。 结果发现，在研究结束时，饮食指导组有50%的患者达到了主要终点，而对照组只有20%。 临床意义 除了治疗窗窄之外，华法林的药效还受到多种食物的影响，医生常常建议服用华法林的患者少吃或不吃绿叶蔬菜、蛋黄、猪肝等富含维生素K的食物。然而，更合理的建议是指导患者每天保持维生素K的摄入量基本一致。 Ferland教授指出，以往的研究表明，维生素K摄入量越高，华法林的抗凝作用就越稳定。但问题是，有些研究并不是随机性质的，或者使用了补充剂而不是食物。这项最新随机对照研究则提示，对于有华法林抗凝效果不稳定病史的患者，相对于仅仅给出一般饮食建议，每天饮食中增加维生素K的摄入量似乎更能有效维持稳定的抗凝作用。 近年来随着新型直接口服抗凝药（DOAC）在临床上的应用越来越多，华法林似乎没有了「 ”用武之地”，但作为一种临床应用超60年的经典口服抗凝药，华法林以其充足的循证医学证据、使用经验以及低廉的价格，短期内不会从抗凝治疗领域消失。而且，临床上仍有一些情况需要使用华法林，如人工心脏瓣膜置换或肾功能不全者，华法林也是治疗抗磷脂综合征患者的首选药物。 长期服用华法林的患者要维持稳定抗凝，这种不禁忌绿叶菜、维持每天维生素K摄入量基本一致的饮食干预，不失为一种简单易行的 ... ，可以提高华法林长期治疗的依从性和有效性，同时降低出血风险，使患者从华法林抗凝治疗中获益更多。 参考文献 Rebecca Voelker. Green Vegetables, Herbs, and Oils May Help Stabilize Patients Taking Warfarin. JAMA. Published online September 4, 2019. 心在线 专业平台专家打造 编辑 张小珍┆美编 高红果┆制版 张小珍免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
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