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摘要：多巴胺激动剂对视野的恢复和外科手术减轻视交叉压迫的效果相当，视野缺损的大泌乳素瘤患者不需要手术治疗。②泌乳素瘤对多巴胺激动剂抵抗：患者对多巴胺激动剂不敏感，应加大药物剂量至最大耐受量，或改用另一种多巴胺激动剂或手术、放疗。怀孕期间，泌乳素瘤可能会持续增加而影响到视野，血清PRL水平不能准确反映肿瘤大小，应用多巴胺激动剂后可能立即恢复排卵性月经。
1、诊断了泌乳素瘤，何种情况需要治疗？ ①所有大腺瘤患者和大部分微腺瘤患者，治疗不育、神经症状（视野缺损）、泌乳、长期的性功能减退、青春期发育异常，和女性患者由于性功能减退造成的骨丢失。 ②希望怀孕、月经正常的轻度高泌乳素血症者。 2、何种情况不需要治疗？ ①绝经前妇女：月经周期正常，存在泌乳。 ②绝经后妇女：特发性高泌乳素血症和小泌乳素瘤者注意随访，监测PRL水平和瘤体大小。 3、怎样进行药物选择？ 治疗的常用药物有溴隐亭、卡麦角林、喹高利特、培高利特等，首选溴隐亭和卡麦角林。 1.溴隐亭（2.5mg） 溴隐亭是第一个在临床应用于治疗高泌乳素血症的多巴胺激动剂，也是国内应用最广泛的治疗药物。 用法用量： ①从小剂量开始渐次增加，即从睡前1.25mg开始，每周增加1.25mg递增（如果反应不大，可在几天内增加到治疗量）。 ②常用剂量为到2.5mg2-3次/d，大多数病例每天7.5mg已显效（剂量的调整依据是血PRL水平）。 ③达到疗效后可分次减量到维持量，通常每天1.25mg-2.5mg。 副作用：上消化道不适、 ... 性低血压 解决办法：延长服药间隔，睡前零食。 2.卡麦角林（0.5mg） 特点：它是高度选择性的多巴胺D2受体激动剂，溴隐亭的换代药物，抑制PRL的作用更强大而副作用相对减少，作用时间更长，而且更方便。 疗效：溴隐亭抵抗（每天15mg溴隐亭效果仍不满意）或不耐受溴隐亭治疗的PRL腺瘤患者改用卡麦角林有50%以上有效。 用法：开始剂量0.25-0.5mg，2-3次/周，每月增加剂量，一般不超过3mg/周，直到PRL正常。 4、PRL轻度增高的微腺瘤如何处理？ 治疗的目的是保存性功能和生育能力。90-95%患者小泌乳素瘤不会再增长，PRL轻度升高，且没有症状，不主张积极治疗，可严密观察PRL水平，如果突然增高、瘤体增大，应进行治疗。 5、大泌乳素瘤怎样治疗？ 治疗的目的是使PRL正常，减少肿瘤体积。 用多巴胺激动剂治疗的80%患者肿瘤缩小25%，几乎所有患者血清PRL下降50%。开始治疗后2-3个月重复MRI，随肿瘤缩小垂体前叶功能逐渐恢复，90%以上绝经前女性恢复排卵性月经。 多巴胺激动剂对视野的恢复和外科手术减轻视交叉压迫的效果相当，视野缺损的大泌乳素瘤患者不需要手术治疗。 6、药物该如何减量？ 当PRL正常2年，肿瘤缩小多于50%后，多巴胺激动剂的剂量可以逐步减量。因为在这个阶段，小剂量也许能够维持稳定的PRL水平和肿瘤体积。 大腺瘤患者终止治疗可能导致肿瘤扩展和反复的高泌乳素血症，因此，在大腺瘤患者撤药过程中必须进行密切随访。 7、如何进行短期随访、处理药物抵抗？ ①短期随访：外周血PRL的测定，视野缺损者必须进行视野检查及MRI。 ②泌乳素瘤对多巴胺激动剂抵抗：患者对多巴胺激动剂不敏感，应加大药物剂量至最大耐受量，或改用另一种多巴胺激动剂或手术、放疗。 8、泌乳素瘤怎样进行外科治疗？ 经蝶手术：适用于药物抵抗或不耐受、无条件长期用药、垂体卒中者。 手术的成功率取决于外科医师的经验、操作技巧以及肿瘤的大小，报道成功率75%（最具权威的外科医师），复发率20%。 9、泌乳素瘤怎样进行放疗？ 1.适应证 多巴胺激动剂不敏感、外科手术不能治愈或恶性泌乳素瘤患者。 2.疗效评价 肿瘤局部控制率较高，而PRL回复至正常水平则较为缓慢。文献报告，及时采用立体定向放射治疗后，2年后也仅有25-29%的患者PRL恢复正常，其余患者可能需要更长时间或需加用药物治疗。 3.并发症： ①垂体功能低下：分次放射治疗后2-10年，约有12%-100%的患者出现垂体功能低下。 ②视力障碍或放射性颞叶坏死 10、恶性泌乳素瘤如何治疗？ 恶性泌乳素瘤的发病率极低，主要表现为抵抗的泌乳素瘤或PRL水平与肿瘤大小不一致。神经系统的远处转移或神经系统之外的转移灶可能是恶性泌乳素瘤的首要表现，其治疗 ... 主要是放疗和手术治疗。 11、妊娠和泌乳素瘤有什么样的关系？ 怀孕期间，泌乳素瘤可能会持续增加而影响到视野，血清PRL水平不能准确反映肿瘤大小，应用多巴胺激动剂后可能立即恢复排卵性月经。 患者必须在PRL正常、肿瘤明显缩小后再受孕，在确定妊娠后可停药观察，部分患者需要在妊娠全程用药以控制肿瘤生长。对于药物治疗仍不能生育，且对多巴胺激动剂不耐受或抵抗的患者可进行经蝶手术治疗。 12、多巴胺激动剂的安全性怎样？ 目前尚未发现溴隐亭及卡麦角林引起流产、宫外孕及畸形的发生率高于正常孕妇，但仍建议在孕早期停用。喹高利特和培高利特在妊娠妇女的应用经验很少。 13、妊娠期泌乳素瘤的随诊 PRL微腺瘤合并妊娠肿瘤显著增大的危险性为1-5%，大腺瘤合并妊娠肿瘤显著增大的危险性为15-36%。 停药后每2个月测定血PRL水平和视野检查，当患者血PRL水平显著超过治疗前的PRL水平时，做MRI。一旦发现视野缺损或海绵窦综合征，立即加用溴隐亭可望在1周内改善缓解，如无好转，应考虑手术治疗。 14、哺乳期怎么办？ 母乳喂养的妇女不能用多巴胺激动剂治疗 15、如何撤药？ 多巴胺激动剂治疗最小的期限应该为1年，一些患者在多巴胺激动剂治疗后可以达到长期的缓解，治疗后PRL至少恢复正常3年且肿瘤体积明显缩小，可以试行撤药。 密切随访以防高PRL的复发和肿瘤生长。 16、泌乳素瘤的治疗流程 内容来自我的微信公众号「 ”陈树春医生”，欢迎大家关注。免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
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