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摘要：没把蛋白尿当回事，结果悲剧了天津市泰达医院李青一个28岁女患者，因为体检发现血尿而来看我的门诊。入院后仔细查阅她以往的体检记录，发现她一年前尿检就出现了问题，当时尿蛋白2+，没有血尿，也没有高血压。原来，她认为血尿比蛋白尿可怕。根据她的病情，我给她做了肾穿肾组织病理学检查，结果为IgA肾病，幸运的是，肾小球还没有硬化。出院2周后复查，尿蛋白已降至0.3g/24小时，血压正常。
没把蛋白尿当回事，结果悲剧了 天津市泰达医院 李青 一个28岁女患者，因为体检发现血尿而来看我的门诊。我给她进行了详细的检查，发现血压140/90mmHg，尿红细胞10个/高倍视野，红细胞畸形率80%，尿蛋白定量1.2g/24小时。考虑为慢性肾小球肾炎、肾性高血压而收入院，其血尿为肾性血尿。 入院后仔细查阅她以往的体检记录，发现她一年前尿检就出现了问题，当时尿蛋白2+，没有血尿，也没有高血压。后来复查过两次尿常规，尿蛋白都是1+~2+。 我问她，一年前肾脏就出现了问题，知道吗，她说知道，体检报告也提醒了，但是没有当回事。我又问她，为什么这一次当回事了，她说，这一次发现了血尿，感觉害怕了，所以才来就医。 原来，她认为血尿比蛋白尿可怕。 根据她的病情，我给她做了肾穿肾组织病理学检查，结果为IgA肾病，幸运的是，肾小球还没有硬化。给激素以及沙坦类降压药等治疗。出院2周后复查，尿蛋白已降至0.3g/24小时，血压正常。 那么，血尿和蛋白尿到底哪个更可怕？ 当然，两个都可怕。 肾小球的滤过膜如同人体的「 ”筛子”，血液每天要经过肾脏的滤过，代谢废物「 ”筛掉”排出，细胞、蛋白质、糖、脂肪等正常物质保留。当肾小球滤过膜受损后，血液中的红细胞、蛋白质等就漏出来形成蛋白尿、血尿等。 蛋白质是「 ”好东西”，但是不应该出现在尿里。 蛋白尿、血尿、高血压是肾小球肾炎的三大症状，也称肾炎综合症。关于蛋白尿和血尿，我列举以下事实： 1、单纯的肾性血尿（红细胞来自于肾脏），没有蛋白尿，没有高血压，常见于隐匿性肾小球肾炎，或者家族性的薄基底膜肾病等，这两种情况都可以不用治疗，仅仅定期复查就OK了。 2、尿蛋白定量是判定肾炎病情严重程度的重要指标。一般认为，尿蛋白定量越大，病情就越重；如果定量≥3.5g/d，就可以确定为肾病综合征。此外，病理类型和尿蛋白定量也是确定是否使用激素的重要指标。以这个病人为例，IgA肾病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素，而微小病变型肾病尿蛋白定量≥3.5g才使用激素。 3、导致肾脏病肾功能恶化的两大因素，蛋白尿就算一号，另一个更主要的因素是高血压。也就是说，如果肾脏病人的高血压和蛋白尿无法控制，那肾功能恶化就很难避免。 4、尿蛋白定量也是判定肾炎治疗效果的主要指标，比如经治疗后尿蛋白定量
本文标签：高血压尿蛋白心血管病血尿红细胞
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