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摘要：既往医学界普遍认为：糖尿病肾病患者的每日蛋白质摄入量应该予以限制。糖尿病肾病减少蛋白质补充的理由是可以改善肾脏的过滤功能以及减少尿蛋白，最终使肾脏功能改善。此类患者限制蛋白质的摄入并不能带来肾功能改善的益处。至于糖尿病肾病患者的蛋白质的选择，目前主张优质蛋白质摄入比例在50%以上，它包括奶、蛋、肉、鱼和大豆蛋白。
我国已经成为糖尿病大国，发病人数已经超过1亿，而糖尿病造成的肾脏损坏则是糖尿病造成的肾脏微血管病变最常见、最严重的并发症之一。在导致肾功能衰竭发生的原因之中，糖尿病肾病也占据了重要的地位。 头条-江苏省肿瘤医院李枫 糖尿病导致肾病的原因非常复杂，供应肾脏血管的压力过大、慢性炎症、代谢紊乱等多种因素均可能是其原因，但有一个触发因素不可回避：过高的血糖！正是因为过高的血糖水平导致了肾脏的损害，注意是血糖而不是蛋白质诱发了糖尿病肾病。 糖尿病肾病分为5期，1期为肾脏滤过增加和肾脏的肥大，肾脏无病理性改变，血糖控制后这一状况立即改善；2期为在肾脏滤过增加的基础上出现肾脏实质的病理性改变，但无尿蛋白；3期出现持续性微量尿蛋白，肾脏滤过开始下降；4期出现大量蛋白尿；5期为终末期肾功能衰竭，需要透析治疗。 既往医学界普遍认为：糖尿病肾病患者的每日蛋白质摄入量应该予以限制。美国糖尿病协会2010年建议对于糖尿病合并早期肾脏损害的患者蛋白质的摄入应该减少到0.8-1克/每公斤每天，对于晚期肾脏损害的患者减少蛋白质摄入到0.8克/每公斤每天；中国慢性肾病蛋白质营养治疗共识及中国糖尿病医学营养治疗2010也建议从糖尿病肾病3期开始实施低蛋白饮食，0.6克每天每公斤，并同时补充复方α酮酸制剂0.12/每公斤每天。 糖尿病肾病减少蛋白质补充的理由是可以改善肾脏的过滤功能以及减少尿蛋白，最终使肾脏功能改善。然而，这一目标实现了吗？ 复习两篇文献。第一篇文章，标题：Low-protein diet for diabetic nephropathy: a meta- ... ysis of randomized controlled trials.（糖尿病肾病的低蛋白饮食：随机对照试验的Meta分析。）出处：Am J Clin Nutr.2008(3):660-666。结论：低脂肪饮食与1型或2型糖尿病肾病患者肾功能的改善无明显关系。（LPD was not associated with a significant improvement of renal function in patients with either types 1 or 2 diabetic nephropathy.）。 第二篇综述文章，标题：American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2014.（美国糖尿病协会。2014年糖尿病医疗营养标准。出处： Diabetes Care. 2014, 37(Suppll):S14-80.结论：对于无论是微量蛋白尿还是大量蛋白尿的糖尿病肾病患者，低于常规推荐量的低蛋白饮食并不推荐，因为低蛋白质饮食不能改善血糖、不能降低心血管危险，对肾小球滤过的下降没有帮助。 因此，糖尿病肾病患者的蛋白质摄入的限制的观念必须改变！此类患者限制蛋白质的摄入并不能带来肾功能改善的益处。反而会造成因营养不良导致的身体功能的衰竭。限制蛋白质的摄入除了导致身体的蛋白质不足之外，不能够带来任何益处。即使是晚期糖尿病肾病患者，由于严重的低蛋白血症的存在，假如继续严格限制蛋白质的摄入，除了进一步恶化身体蛋白质的状况，别无益处！ 至于糖尿病肾病患者的蛋白质的选择，目前主张优质蛋白质摄入比例在50%以上，它包括奶、蛋、肉、鱼和大豆蛋白。一直以来，很多临床医生及其患者错误认为肾脏病患者不能食用豆制品。其实大豆蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式接近，所含的必需氨基酸在体内的利用率较高。一句话：糖尿病肾病患者不应过度限制蛋白质摄入！ 欢迎关注我的头条-江苏省肿瘤医院李枫。每天都有新知识。 头条-江苏省肿瘤医院李枫免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
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